보유 장비 증명서

발급번호 : 23 - E - 0000

신청인

업체명

(상호)

대표자

영업

소재지

전화번호

등록분야

종합 (   )   건축 (   )   토목 (   )

사업자 번호

제 출 처

증명서

용도

장비 보유현황 적정 확인 신청용

구분	장비명	규격 및 모델번호	장비 고유번호	검사 유효기간	등록 및 등록해제일	보관장소	비고

‘거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 명부를 작성하여 제출한 경우 해당 장비는 반영하지 아니함’

증명서

발급

기관

위 기관의 장비는 적정함을 증명함.

2023년  0월  00일

기 관 명 :  (사)한국시설안전협회       (인)         (전화번호 : 02-567-1307)

주    소 : 서울시 강남구 광평로56길 14, 6층(수서동, 하나빌딩)     (F A X : 02-567-1337)

발급부서 : 실적관리부

담당자 : 박용복        (인)

1. 구분란에는 공통 또는 전문분야를 기재합니다.

2. 비고란에는 자기소유 또는 임차 등의 내용을 기재합니다.

3. 발급 일로부터 3개월간 사용 가능함.